〈愛肝加油站〉肝硬化程度不同 影響肝癌的治療選擇

 

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文／許金川

 

Q：我的父親近日因為拉肚子到診所求診，意外發現肝臟有一顆將近5公分大的腫瘤，醫師趕緊將父親轉診到大醫院，住院之後做了檢查，確定是肝細胞癌。

 

醫師說因為爸爸有肝硬化，不適合手術切除，建議我們做動脈栓塞治療，剛好隔壁床也住了一位肝癌患者，腫瘤差不多4到5公分，也有肝硬化，可是他卻可以手術切除腫瘤。

 

為什麼一樣都有肝硬化，醫師卻說爸爸不適合手術呢？

 

A：臨床上，許多肝癌患者都合併有肝硬化，大都是因為本身就有B型肝炎帶原或感染C型肝炎病毒。肝炎病毒造成肝細胞長期反覆發炎壞死，久而久之形成肝硬化，一部分患者則是長期大量飲酒，引起酒精性肝炎，長久下來也會演變為肝硬化。

 

隨著肝硬化的嚴重程度不同，肝臟功能也會有不同程度的衰退，一般來說，肝硬化由輕至重分為A、B、C三級，主要依據血中的白蛋白及黃疸指數高低，還有凝血時間長短，以及病患有無腹水或者肝昏迷等5大重點，來區分肝硬化的嚴重度。

 

肝癌病人在進行治療時，除了要考量腫瘤的特質，包括腫瘤的大小、顆數、位置、有沒有轉移之外，病人本身有無肝硬化？肝臟功能是否正常？也是評估時的重點。

 

當肝硬化較厲害，肝臟功能不夠理想，如果又動刀切除腫瘤，術後殘存的肝細胞功能不足，再生能力又有限，此時可能會有發生肝臟衰竭的危險。因此，雖然您的父親與隔壁床的患者皆有肝硬化，但肝硬化的嚴重度可能不同，如果只是輕微硬化，評估後，肝功能還可以負荷，是有機會可以接受手術切除腫瘤的；但肝硬化較厲害，退而選擇其他較保守的治療方式，較為合適及安全。

 

（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）

 

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	主持人	許金川